Биологическая предрасположенность

Знать, чтобы предупредить
врач психиатрнарколог ГУЗ «ЛОНД» Яковлев А.Н.

Несмотря на все усилия по профилактике наркомании, количество потребляющих наркотики подростков остается значительным. По данным анонимного анкетирования за 2010 год, в Липецке употребляют наркотики до 2% школьников и более 7% учащихся профтехучилищ. Это заставляет искать новые формы профилактической работы, основанные на более глубоком понимании причин наркотизации.

Наркомания долгое время подавалась как прямое следствие неправильного воспитания. Действительно, семейными проблемами можно объяснить часть случаев употребления наркотиков, однако далеко не все укладывается в эту схему. Многие ученые, изучающие проблемы наркомании, находили в асоциальных семьях наркоустойчивых подростков, которые не только воздерживались от употребления наркотиков, но и добивались в последующем высоких достижений в жизни. Можно привести и обратные примеры, когда потребление наркотиков возникает на фоне гармоничного воспитания.

В популярных руководствах по профилактике наркомании многократно подчеркивается роль социальных факторов, например, незанятости подростка или отсутствия жизненных перспектив. Однако наркомания возникает и среди подростков, реально увлеченных делом и целенаправленных, например, нередки случаи зависимости среди успешных спортсменов.

Врачам известно также, что больные наркоманией сильно различаются по эффективности лечения. Множество больных хорошо откликаются на минимальное воздействие, самостоятельно стараются воздерживаться от наркотиков и борются с «тягой». И наоборот, иногда можно наблюдать, как «почти благополучные» подростки, с маленьким стажем употребления наркотиков, оказываются не подвержены лечебному влиянию и, несмотря на все усилия медиков и родителей, опускаются все ниже. Можно сделать вывод, что вероятность начала приема наркотиков и прогноз эффективности лечения зависит от множества причин, и одной из них является биологическая «почва», на которой развивается наркомания.

Биологическая предрасположенность к наркотизации связана с дисфункцией системы эмоционального подкрепления, то есть страдает система, определяющая позитивную или негативную оценку переживаемого. При этом баланс смещается в негативную сторону, снижается способность испытывать психический комфорт в повседневной жизни. На основании многочисленных научных работ можно выделить несколько признаков биологической предрасположенности к наркотизации. Их можно найти при оценке самочувствия подростка, его эмоций и поведения. Особенности самочувствия могут быть связаны как с преобладанием негативной эмоциональной оценки телесных ощущений, так и прямым влиянием негативного аффекта на самочувствие.

Предрасположенные к наркомании люди отличаются повышенной чувствительностью к боли, выраженной реакцией на боль с учащением сердцебиения. Большинство наркоманов в детстве очень боялись уколов, этот парадокс хорошо знаком врачам из практики лечения.

Известный нарколог И.Н. Пятницкая сообщает о так называемых «темных ощущениях»  трудно определяемых, тягостных для подростка, когда плохо внутри, но что именно плохо– неясно.  Возможно, эти ощущения имеют родственную связь с ощущениями при некоторых типах депрессий – «камень на сердце», «комок в горле».

Психолог Е.В. Змановская приводит результаты исследований, согласно которым, предрасположенные к употреблению наркотиков лица в детстве чаще страдают нарушением ритмичности физиологических функций (ритма сонбодрствование, суточного ритма аппетита и т.д.). Следует отметить, что в регуляции ритмов физиологических функций участвуют и те вещества, которые работают в системе эмоционального подкрепления. При депрессиях также наблюдаются расстройства сна, аппетита, нарушается перистальтика кишечника. Однако выраженный случай депрессии с отказом от еды и потерей сна после травмирующего события не вызывает трудностей для диагностики. При биологической предрасположенности к наркотизации врач сталкивается с размытой, не интенсивной и длительно существующей симптоматикой, не имеющей четкой связи с какимлибо определенным событием. Дети в таких случаях часто имеют терапевтические диагнозы вегетососудистой дистонии, гастрита, дискинезий и т.д.

Эмоциональные расстройства сводятся к легкости возникновения и длительности дискомфортного эмоционального состояния. Эмоции как бы «застревают» на негативе, на недовольстве, обиды и проблемы навязчиво вспоминаются. Характерны обидчивость, раздражительность, подозрительность, недовольство, тоска, дети чаще считают себя обделенными чем-либо. Именно о предрасположенности к наркотизации можно говорить, когда подросток заявляет – «чего-то хочется, а чего – не знаю», то, что есть вокруг, воспринимается негативно, без интереса. Попытки заинтересовать их чемлибо, включить в деятельность подростки воспринимают с недовольством, с протестом, как насилие, но и безделье не приносит удовольствия, подростки живут с чувством «как-будто бы чего-то не хватает». Эмоциональные расстройства оказывают опосредованное влияние также на волевую регуляцию и интеллект. Недостаточность эмоций, позитивно подкрепляющих деятельность, способствует отвлекаемости, снижению упорства ради достижения цели, подросткам очень быстро надоедает любая систематическая занятость, хотя сиюминутное упрямство обычно сохраняется. Так как предрасположенным к наркотизации подросткам систематическая занятость дается более трудно, то со временем формируется своеобразная интеллектуальная недостаточность – при формально сохранных способностях недостает знаний, кругозор сужен, познавательная активность неразвита.

По мнению И.Н. Пятницкой, высокий порог возбуждения центров эмоционального подкрепления закономерно предполагает, что у предрасположенных к наркотизации подростков становится привычным стремление к высокой интенсивности воспринимаемых стимулов. Отсюда возникают характерные поведенческие расстройства  громкость предпочитаемой музыки, яркость, «кислотность» цветов в одежде, потребность в острых ощущениях (риск) и поиск новых удовольствий. Причины биологической предрасположенности к наркотизации разнообразны.

Академик И.П. Анохина подчеркивает значение генетических факторов, при этом могут играть значение многочисленные гены, кодирующие как синтез необходимых веществ, так и рецепторы нейронов или ферменты, контролирующие скорость распада использованных нейромедиаторов. Некоторые из генетических маркеров считаются установленными, при этом генетические маркеры, по мнению И.П. Анохиной, являются общими для наркоманий и алкоголизма. Важную роль в предрасположенности к наркотизации играют повреждения мозга вследствие черепномозговых травм, перенесенных нейроинфекций, хроническая кислородная недостаточность при заболеваниях сердечнососудистой и дыхательной системы, патология родов и беременности, когда вызывать нарушение развития мозга ребенка особенно легко. У лиц с черепномозговыми травмами, хроническими заболеваниями наркомания протекает наиболее тяжело, дозы наркотика растут наиболее быстро, а преступления «изза дозы» начинаются раньше. С учетом частоты патологических родов и беременности, травматизма и заболеваемости детей можно предположить, что роль резидуальноорганической недостаточности в формировании биологической предрасположенности к химической зависимости не уступает роли генетических маркеров.

В работах К.С. Лебединской указано также на возникновение подобных симптомов при нарушении темпов полового созревания, особенно в случае преждевременного пубертата. Роль дисфункции системы эмоционального подкрепления в возникновении химической зависимости многогранна. Подростки, которым весьма трудно найти себя, получить удовольствие в реальной жизни, отличаются повышенной восприимчивостью к пропаганде наркотиков, новые удовольствия прельщают их, а рассказы о вреде наркотиков только обостряют интерес. Было выяснено также, что лица, склонные к наркотизации, испытывают более выраженные эйфорические ощущения, чем здоровые сверстники. У здоровых подростков первые пробы ПАВ часто вызывают разочарование, не несут ничего нового в эмоциональных переживаниях, вследствие чего наркотизация способна оборваться. У предрасположенного подростка уже первый прием ПАВ формирует выраженную поисковую активность и стремление повторить пережитый опыт, так как эйфорические ощущения для него обладают новизной и в обычной жизни малодоступны.Затрудняется и реабилитация больных, так как в силу своих особенностей им трудно найти себя в какомлибо деле, создать значимый мотив для воздержания от приема ПАВ. Это не значит, что человек без биологической предрасположенности к наркотизации может употреблять наркотики без вреда для себя. Самую устойчивую психику легко испортить, а наркотики для этого  самое удобное средство. Лицам с биологической предрасположенностью необходима специфическая профилактика. Естественно, что дисфункции системы эмоционального подкрепления нуждаются в своевременном лечении, лечении до приема психоактивных веществ и основанном на понимании причины имеющихся расстройств.

Современная наука позволяет объективно определить наличие генов, ответственных за предрасположенность к наркотизации. Достаточно простое обследование (электоэнцефалография) также способно по специфической форме волн эклектической активности мозга показать наличие биологической предрасположенности к химической зависимости. Важным методом диагностики является также психологическое тестирование. Предрасположенность к наркотизации корректируется как специально подобранными психологическими тренингами, психотерапией, используется также фармакотерапия. Обязательным направлением профилактики оказывается полноценная реабилитация после перенесенных черепномозговых травм, лечение хронических заболеваний внутренних органов. Важным становится и такое, казалось бы, далекое от профилактики наркомании дело, как правильная организация школьной нагрузки, питания, чтобы избежать развития стрессового истощения центров эмоционального подкрепления. При своевременно начатом воздействии прогноз становится хорошим, ведь психика ребенка пластична и легко воспринимает не только плохое, но и хорошее. Однако коррекцию должны проводить профессионалы, только воспитательные меры часто оказываются недостаточными. Судьба ребенка находится в руках родителей. Родители, которые действительно заинтересованы в благополучии детей, не пропустят тревожных сигналов.